形成外科
形成外科
当科では外傷による顔・体表の傷、顔面骨骨折、体表面の先天性異常、皮膚良性腫瘍、乳がん切除後の再建、瘢痕・ケロイド、眼瞼下垂、睫毛内反症、腋臭症などの治療を行なっております。創傷治癒を基本とし、傷跡に対する治療では手術だけでなく圧迫療法やステロイド治療などの保存的治療と高度機器を用いたレーザー照射治療を組み合わせ総合的に行います。大人の方でも瘢痕やケロイドが改善する可能性がありますので、ぜひ一度当科までご相談ください。
医師紹介
主な対象疾患
切り傷、擦り傷、やけど、肥厚性瘢痕、ケロイド、傷跡、皮膚・皮下腫瘍、顔面骨骨折、顔面打撲、表面の先天異常、眼瞼下垂、巻き爪、陥入爪、わきが、陥没乳頭、顔面神経麻痺、乳房再建
傷の治療（切り傷・擦り傷・やけど）
切り傷、擦り傷など、皮膚の傷全般の治療を行います。縫合が必要な場合、形成外科的な縫合で、出来るだけ傷がきれいに治るよう工夫をおこなっています。
また擦り傷などの皮膚欠損創には創傷被覆材を用いた湿潤療法を行い、早くきれいに治します。
肥厚性瘢痕・ケロイド
皮膚が切れたりして傷が出来ると、通常の治り方では2～3カ月をピークに一旦傷跡が赤く盛り上がり、目立つ時期が来ます。この時期を「瘢痕の増殖期」と呼びます。その時期を乗り越えると半年から一年かけて白く柔らかい傷へと変化していきます。この時期を「瘢痕の消退期」と言います。2～3カ月を経過しても増殖期から消退期へと変化せず、赤みや盛り上がりがひどくなってくる傷を「肥厚性瘢痕」と呼びます。また、最初に出来た傷の範囲を超えてこの肥厚性瘢痕が広がってくる状態を「ケロイド」と呼びます。
この「肥厚性瘢痕」や「ケロイド」になるかどうかは、傷の状態、傷の治り方に加え、体質が大きく影響します。「ケロイド体質」の方は治療に難渋する場合があり、特効薬というものがありません。内服薬、ステロイドの貼り薬や局所注射、圧迫等の物理療法、手術と放射線療法の組み合わせ、Vビームレーザー治療の併用など、状態に合わせた治療法をいくつか組み合わせ、改善していきます。
傷跡のレーザー治療
傷跡を目立たない状態に改善する手術以外の方法として、新しいレーザー治療を導入しています。フラクショナルCO2レーザーを用い、これまで改善が困難とされてきた白い傷跡をより目立たなくします。
傷跡が消えることはありませんが、傷の輪郭がぼけ、見た目の印象が目立たなく改善されます。治療を繰り返すことで、より改善させることが出来ます。保険適応はなく、自費での治療となります。
| サイズ | 料金 |
|---|---|
| 3cmまでの瘢痕 | 8,800円（税込） /1回・1部位 |
| 3cmを超え10cmまでの瘢痕 | 8,800円～22,000円 （税込）/1回・1部位 （診療の上、料金決定） |
| 前腕のリストカット痕 | 22,000～33,000円 （税込）/1回 （診療の上、料金決定） |
- クリーム麻酔
330円～2,200円（税込） ※範囲により異なる - 軟膏（ワセリン）
220円～440円（税込） ※量により異なる
皮膚・皮下腫瘍
皮膚腫瘍
母斑細胞母斑、表皮母斑、脂腺母斑等があります。
母斑細胞母斑
いわゆるほくろです。手術により切除する方法と、CO²レーザーで焼く方法があります。CO²レーザーは自費となります。
表皮母斑
皮膚表面の成分が平面状又は列状にもりあがっているアザです。手術で切除する場合と、レーザーなどを使って削り取る様な治療を行うこともあります。
皮下腫瘍
粉瘤、脂肪腫、石灰下上皮腫などがあります。
粉瘤
皮膚表面の成分が袋を作ってその中に粥状の垢や膿が溜まったもので、赤く腫れてしまうこともあるので、なるべく腫れる前に手術で取り除くことが望ましいと考えられています。
脂肪腫
脂肪腫は脂肪細胞が大きくなったものですが、筋肉内の深いところに出来ていたり、稀に悪性のものもあるため、きちんとした検査を行った上で必要に応じて摘出術を行います。
石灰化上皮腫
子供の頃に比較的多く出来るものには石灰化上皮腫があり、毛穴の一部から出来ると言われています。目の周りに出来る粉瘤に似たできものには類皮嚢腫があり、奥が深いので入院治療が必要な場合があります。
顔面骨骨折および顔面打撲
新鮮な鼻骨骨折、頬骨骨折、眼窩骨折の整復を行います。顔面打撲時の骨折を診断します。
体表面の先天異常
副耳、耳ろう孔、多指症、合指症等の手術加療を行います。口唇顎口蓋裂、 小耳症は大学病院への紹介を行います。
眼瞼下垂
眼瞼下垂とはまぶたが十分に持ち上がらない状態で、眼を開けて正面を見たときに黒目にまぶたが被さっている状態をいいます。先天性（生まれつき）の眼瞼下垂と、老化や外傷、物理的刺激などが原因となって生じる後天性の眼瞼下垂があります。
腱膜性眼瞼下垂症
最近注目されているのが、腱膜性の眼瞼下垂です。老化やまぶたを腫らしたり、こすることを続けると、眼瞼挙筋腱膜（まぶたを挙げる筋肉の動きを伝える膜組織）は瞼板（まぶたの中にあるやや硬い組織）から外れたり伸びたりして、まぶたを上げるのに努力がいるようになり、やがて開きにくくなってしまいます。これが「腱膜性眼瞼下垂症」で、だれにでも起こり得ます。
逆さまつげ、アトピー性皮膚炎、花粉症、コンタクトレンズを装用される方では、腱膜が瞼板から外れやすくなります。努力してまぶたを開こうとする為に、頭痛・肩こり・疲労の原因となります。
眼窩隔膜を瞼板に縫合する「腱膜手術」を行うと、努力せずにまぶたが上がるようになり、頭痛・肩こり・疲労感が改善します。手術は局所麻酔で行います。
巻き爪・陥入爪
爪の両端がくいこんでいる状態を陥入爪、爪全体が巻いている状態を巻き爪と言います。それぞれ、変形の為に痛みを生じたり、化膿することもあります。原因は生まれつきの形態、靴、歩き方、水虫の影響など、様々です。治療法には手術と矯正があり、爪の状態や御希望にあわせて治療法を選択します。
手術（フェノール法）
陥入している爪を部分的に切除し、爪の付け根の爪母という 部位を薬品（フェノール）で焼き、爪が生えてこないようにします。
化膿していても治療が出来ます。早く治したい方に適しています。
巻き爪ワイヤー矯正法
爪先端の白い部分に穴を開けて形状記憶ワイヤーを通し、爪を矯正する方法です。（先端に穴を開ける長さがない方はVHOワイヤーをお薦めします。）
矯正期間は爪の巻き具合によって人それぞれですが、早い方で1～2か月、長い方では半年程度かかります。ワイヤーを装着したまま入浴など日常生活が可能ですが、ワイヤーが引っ掛かって気になる方はカットバンを巻いて頂きます。爪が広がってくるとワイヤーが両端から飛び出して来るため、ワイヤーをカットする等のメンテナンスが必要です。また、矯正をやめると再発する事があります。
＜ワイヤー矯正に適している方＞
手術が怖い、という方 糖尿病などで傷の治り悪い方 血液サラサラの薬を内服されていて手術しにくい方
費用：初診料 2,200円（税込）、ワイヤー装着一本 3,300円（税込）［VHOワイヤーの場合一本6,600円（税込）］、メンテナンス 1,100円（税込）
わきが
薬剤による保存的療法と手術療法があります。両側同時に手術を行う場合は入院治療となります。片方ずつ手術される場合は日帰り手術も可能です。
陥没乳頭
矯正器具による保存的療法と手術療法を行っています。手術は保険適応です。
顔面神経麻痺
薬物療法等では改善の見込めなくなった方に対し、吊り上げ法などの静的再建手術で整容的な改善を行います。
再建について
当センターでは一次再建・二次再建のどちらの手術も行っています。現在、人工物（シリコンインプラント）による乳房再建のみとなります。また、他院で既にエキスパンダー挿入の手術を受けられた患者様の受け入れも行っています。
3D画像撮影
手術後の状態のイメージが「見える」
画像撮影装置（ベクトラ）
乳癌で乳房を切除しなければならなくなったとき、乳房再建という選択肢を前にして、多くの患者様が大変な逡巡をされています。その最大の理由は、乳房を全摘した後の状態や乳房再建を選択した場合の自身の姿を、前もって具体的にイメージすることが難しいことにあると思われます。
そんな乳房再建という選択肢を前にした患者様の迷い軽減するべく導入したのが『ベクトラ』。乳房全摘後や乳房再建後の状態を手術前に3D画像でイメージ化することで、乳房摘出への不安をやわらげます。
3D画像撮影装置の主な機能
乳房形態の自動計測
撮影した乳房の形態を自動的に計測することが可能です。乳房の幅・乳頭間の距離・鎖骨切痕と乳頭の距離・乳房のボリューム・乳房の突出度などが瞬時に計測されます。これらのデータは再建計画上の貴重な情報となるだけでなく、乳房再建の質向上のための重要な参考資料となります。
乳房全摘のシミュレーション
乳房全摘の状態をコンピュータの画面上で作成することが可能です。画面上における乳頭乳輪の部分に色を被せて隠してしまう加工をすることで、全摘後に非常に近い状態を、具体的なイメージ画像として見てみることができます。ただし、画面上のイメージ画像には、手術により実際に入る傷が入らないため、実際よりもきれいにみえてしまうということがありますのでご了承ください。
インプラント挿入のシミュレーション
人工物による乳房再建を選択した場合（シリコンインプラントを挿入した場合）に、どのような仕上がり具合になるかというシミュレーションが可能です。シミュレーションできるインプラントとして、世界各国の7社のラインナップのデータが装置にインプットされており、好きなインプラントを指定してシミュレーションしてみることができます。日本では現在のところAllergan社のものしか保険が適用されないため、実際にはAllergan社のインプラントでしかシミュレーションすることはありませんが、将来的には保険適用となるインプラント会社が増えるでしょうから、多様なインプラントでシミュレーションできる機能が搭載されていることは有益だと考えています。
撮影の流れ
機械の前に立つと、3方向からフラッシュがたかれ、撮影が行われます。撮影自体はほんの一瞬で終了します。撮影を担当するのは、普段マンモグラフィの撮影や乳腺のエコーを担当している女性の放射線技師ですので、安心して撮影に臨むことができます。撮影から僅か1分ほどで、3D画像がコンピュータ上で合成されます。
3D画像撮影装置を用いたシミュレーションは、質の高い乳房再建を実現するために当院が行っているサービスの一環で費用は無料です。費用を気にすることなく、自分自身の手術後イメージをぜひシミュレーションしてみて頂きたいと思っています。
セカンドオピニオンの患者様は自費で5,000円（税抜）頂きます。
スタッフについて
当院では、センター所属の専任看護師が相談員として常勤しております。一次再建の患者様は診断を受けた時点からサポートを始めさせて頂きます。乳がん治療のことから乳房再建のことまで、患者様のあらゆる相談をお受けすると共に、患者様と医師の意思疎通がスムーズにいくようお手伝い致します。また二次再建を希望して来院された患者様にも、ご希望に応じて同様に専任看護師が相談をお受けいたします。
よくあるご質問
- どのような人が乳房再建を受けられるのでしょうか？
どなたでも再建手術は可能です。再建に年齢は関係ありません。60歳以上の方でも再建手術を受けられる方は珍しくありません。
これから治療を受けられる方の場合
乳房の切除を一部にするか全部にするか迷っている方の場合、再建の話を聞くことが術式を決める助けになることがあります。乳房温存手術 (部分切除) の予定でも、残った乳房の変形が予想される場合は再建を行うことがありますが、切除断端が陽性だった場合や局所再発が起こった場合のリスクを御理解頂く必要があります。
乳房温存手術では術後の放射線治療が必要ですが、乳房切除術では一部の例外を除いて放射線治療は不要です。そして乳腺を残さないため、局所再発の確率も低くなります(ただし生命予後には差がないといわれています)。よって乳房切除術プラス再建も乳房温存手術に劣らないメリットを持った術式なのです。既に乳房の切除術を受けられた方の場合
治療後数年たっていても再建は可能です。次の項で述べる「二次再建」に相当します。
- いつ再建するのですか？
同時再建と二次再建があります。
同時再建 (即時再建、一期再建、一次再建も同じ意味です)
乳がんを切除する手術に引き続いて乳房のふくらみの再建を行う方法です。利点としては乳房の喪失感をあまり感じないですむこと、手術の回数が少なくてすむことが挙げられます。欠点としては、乳がんの治療のことと再建のことを一度に考えて理解しなければならないことが挙げられます。
二次再建 (二期再建も同じ意味です)
乳がんの手術および化学療法などの補助療法が一段落ついたところで再建を行う方法です。利点は再建手術の内容についてじっくり考える時間をとれることです。また、乳房のない状態を経験するので、再建した乳房に対する満足感もやや高い傾向があります。欠点としては再建までは乳房を失った状態で暮らさなくてはならないこと、手術の回数が一回多くなることが挙げられます 。
- どんな方法があるのでしょうか？
大きく分けて2つの方法があります。
- 人工乳房を用いる方法
- 自分の皮膚・筋肉
（広背筋皮弁，腹直筋皮弁など）を用いる方法
どの方法を選択するかについては、あなたが受ける（受けた）乳房切除術の種類、皮膚の状態、反対側の乳房の大きさや形態、背部や腹部の手術痕の有無、また将来妊娠・出産を希望されるか否か、などが参考になります。方法によって体への負担や入院期間、費用なども異なってきますので、それぞれの方法の利点・欠点を十分御理解頂いた上で患者様御自身に選択して頂きます。
- 乳首も作れるのですか？
乳首の再建も可能です。再建手術は、乳房のふくらみの再建が完了した後に行うのが一般的です。反対側からの移植や植皮、入れ墨など、色々な方法があります。
「家族や友人と温泉旅行に行きたい」「胸の開いた洋服を着たい」「パットがずれて不快」など、乳房再建を希望される患者様の理由は色々ですが、「希望した時にいつでも再建が出来る」、そのことを知っているだけで心が軽くなります。
当院では女性の形成外科専門医がゆっくり時間をかけて御説明致します。これから乳がんの治療を受けられる方も、乳がんの治療は随分以前に終了し、精神的なゆとりが 出来て乳房再建の話を聞いてみたいという方も、是非一度ご相談ください。